2016-06-29
2015年严冬的一个深夜 ，阜新蒙古族自治县太平乡医院来了一位疼痛难忍的患者 ，来自村里的青年小赵由于手指骨折断裂 ，急需举行断指再植手术。但断指再植手术需要在光学显微镜的助视下 ，将断离的血管重新吻合 ，彻底清创 ，举行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术 ，属于高难度、细腻化的重大手术 ，太平乡医院由于医疗条件所限 ，无法发成这例手术。
然而 ，断指再植手术应该越快举行越好 ，通常在6到8小时内再植 ，很有可能接活 ，而凌驾了这个时间 ，成活希望就不大了。此时距离小赵手指断裂的时间已经由了良久 ，能否乐成接回断裂的手指 ，就要看能否尽快找到有资质的医院举行手术。
这是一场与时间的较量 ，太平乡医院马上联系了一家三甲医院——阜新市中心医院 ，几年前 ，太平乡医院被纳入阜新市中心医院的集团医院同盟 ，因此小赵被转诊到该医院的骨外科举行治疗 ，并通过集团医院绿色通道迅速治理了住院手续 ，入院半小时后就获得了急诊手术治疗 ，经由半个月的治疗和照顾护士 ，现在小赵伤口已经愈合 ，顺遂出院。
集团医院同盟是阜新市中心医院自2009年就最先举行的生长模式 ，这与厥后辽宁省卫计委所提出的未来分级诊疗的医联体生长模式不约而同。通过“上引下联” ，阜新市中心医院最洪流平上优化医疗资源分派 ，实现了上下级医院间的高效协同 ，真正将分级诊疗落到实处。
试水医联体
阜新市中心医院始建于1949年 ，是一所集医疗、预防、康复、教学为一体的综合型国家“三级甲等”医院。2009年起 ，从医疗资源纵向整合的思绪出发 ，阜新市中心医院就最先实验并确定了“上引下联”的生长战略 ，并实验分级诊疗。
作为一家地方下层三甲医院 ，该院准确地找到了作为上级医院和下级医院中心的纽带和桥梁这样的定位。对上 ，他们与中国医科大学隶属第一医院、辽宁医学院等增强联系 ，一直拓宽与上级医院相助的内在 ，现在已经成为了大连医科大学墟落医师培训基地 ，且已有百余人在该院接受培训。
在一直与上级医院增强联系的基础上 ，阜新市中心医院还一直拓宽对下的相助规模 ，该院在全市规模内率先建设了以中心医院为“龙头” ， 以三家市级专科医院 ，和各区县、社区及州里卫生院为“主体” ，同时吸纳了内蒙库伦旗所属县乡级医院及黑山县第二人民医院组成的阜新市中心医院集团医院 ，形成了以阜新市中心医院为中心的三级医疗网络 ，目今阜新市中心医院集团成员单位已经生长至80家 ，笼罩了阜新、内蒙、义县、黑山等周边地区。
所谓分级诊疗 ，就是凭证疾病的轻重缓急及治疗的难易水平举行分级 ，差别级别的医疗机构肩负差别疾病的治疗 ，逐步实现从全科到专业化的医疗历程 ，其内在包括下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。简朴地说 ，分级诊疗就是要形成“首诊在社区 ，大病进医院 ，康复回社区”的理想就医名堂。
建设分级诊疗制度 ，是合理设置医疗资源、增进基本医疗卫生效劳均等化的主要行动 ，是深化医药卫生体制刷新、建设中国特色基本医疗卫生制度的主要内容。因此 ，分级诊疗被视为新医改攻坚阶段的重头戏和有用降低医疗用度、缓解“看病难、看病贵”问题的主要行动。而作为承载并与这种制度相融相生的“医联体”建设变得越来越主要。
阜新市中心医院院长刘长江告诉本刊记者：“关于医联体内的成员单位 ，我们建设了辅助检查一单通、急重症患者24小时全程陪诊、陪检等绿色通道 ，并免费为医务职员培训、学习学习 ，应邀加入疑难、危重病人的会诊、查房、手术、义诊。现在每年医院都有近千余名医联体医院转送的患者前来就医。”
向下转诊难题
2015年9月 ，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》 ，意见指出：到2017年 ，分级诊疗政策系统逐步完善 ，下层医疗卫生气构诊疗量占总诊疗量比例要大于即是65%。
然而现实中 ，难题照旧不少。一方面 ，患者分流并不睬想 ，出于对下层医疗机构的不信托 ，以及下层医疗设施的薄弱 ，首诊难以流向下层；另一方面 ，双向转诊多为“向上转诊” ，“下转”难以实现。
因此 ，阜新市中心医院还起劲促成科室与下级集团医院的单独互动 ，建议临床科室与各县区州里卫生院结成对子 ，由公共事业部与科室配合完成到墟落卫生院的义诊 ，这种直接联系让农村和偏远地区患者的就医变得更为便捷 ，形成了具有阜新市中心医院特色的良性“医联体”生长模式。
只管云云 ，刘长江深知 ，若是医疗机构间没有信息共享平台 ，不可实现大医院和所有社区医院的互通互联 ，就很难实验远程会诊 ，双向转诊也很难真正落地。为此 ，刘长江最先向导医院苦练信息化内功。
“当今社会的生长偏向是互联网+的时代 ，大数据、云盘算都在向我们扑面而来 ，我们早在2011年就发明了自身信息化建设落伍的短板 ，最先对医院的盘算机系统举行了周全的升级刷新 ，在东北地区首家上线了HERP-医院运营治理系统 ，规范了人、财、物的治理 ，重点使物流治理、招投标采购条约治理等功效 ，抵达了向治理要效益 ，梗塞误差、增收节支的效果。”刘长江先容说。
（上图为阜新市中心医院院长 刘长江）
医院还建设并完善了HIS、LIS、OA办公系统等 ，2012年又重点推进了电子病历质控系统、抗生素分级治理系统、电子化临床路径治理系统、物撒播输系统及PACS系统 ，实现了病历誊写电子化 ，医疗质控电脑办公化 ，抗生素使用权限化 ，种种办公基本无纸化 ，种种检查效果即时获取、危急值预警等。近年来 ，医院治理用度占总支出比率、全院医疗收入耗材率均泛起一连下降现在各系统运行优异 ，医院已经追遇上了省内同级医院信息化、数字化治理的程序 ，为医院的现代化 ，规范化治理提供了有利的信息支持。
在此基础上 ，自2016年起 ，为了更好的解决分级诊疗历程当中下层集团医院手艺实力薄弱的问题 ，阜新市中心医院正在组织建设心电远程会诊及医联体平台 ，这无疑为阜新市中心医院开启智慧医疗运营效劳打下坚实的基础。
医院通过建设远程医院会诊平台 ，利便阜新地区患有疑难病症的患者的举行会诊 ，不必再路途迢迢的奔忙到省垣排队找着名专家会诊看病。只要坐在电脑两头 ，就能解决患者的康健问题。
刘长江先容说 ，患者信息共享平台建设后 ，上级医院接诊医生通过手机或电脑均可远距离直接审查成员单位医院患者的CT、MR图像、心电图像等磨练和化验效果 ，审查电子病历等 ，在执行分级诊疗历程中提前介入该患者的诊疗指导或实验；或者更进一步 ，提前对即将转入本院患者的诊疗举行准备 ，如：心脏、脑血管的介入手术的准备 ，为患者生命清静提供更有力的包管。
而当患者完成治疗需要回社区医院康复时 ，下级医院医生可通过手机随时审查该患者治疗信息、医嘱信息 ，为患者提供准确的康复治疗安排；箍赏ü只鶤PP与患者的主治医生举行相同 ，包管康复患者获得最合理安排。
“这80家成员单位医院数目众多 ，资源设置良莠不齐 ，要最洪流平上施展优质医疗资源的作用 ，实现上下级医院间的高效协同 ，必需施展信息手艺的能量。上下级医院之间在包管信息清静的基础上 ，建设患者数据集成共享平台 ，通过互联网举行毗连 ，这是分级诊疗和医联体有用落地的基础包管。”刘长江体现。
在今年的事情安排中 ，阜新市中心医院希望通过引进移动查房、远程心电会诊、医联体平台等要领开展与下层医院的优异相助 ，有助于逐步实现“下层首诊、急慢分治、双向转诊、上下联动”的就医名堂 ，在构建分工明确、笼罩普遍、资源共享、互联智慧、效劳同质、便民惠民的分级诊疗效劳系统上迈出主要一步 ，切实为打造康健阜新、提升阜新及周边黎民康健效劳水平做出起劲孝顺。
刘长江还体现：分级诊疗“互联网+”的实现 ，对医生的效劳价值提升具有主要意义。“医生通过手机终端实现实时调阅盘问患者相关信息 ，有用提升事情效率。通过手机端对患者举行院后跟踪治理并提供合理的治疗手段 ，大幅提升医疗效劳价值和质量。”
尤其值得注重的是 ，分级诊疗实验以来 ，作为上级医院的阜新市中心医院患者整体数目未见镌汰 ，重症患者有所增添 ，稍微病症患者有所镌汰。
分级诊疗还需三医联动
国家卫生计生委卫生生长研究中心医药立异与新手艺研究室认真人程龙提出：未来新手艺将为现行医疗模式带来重大的改变 ，我们希望用智慧医疗的手段来助力分级诊疗政策 ，简单行政手段生怕很难明决下层能力缺乏的基础问题 ，若解决下层诊疗能力与需求之间的矛盾需要信息新手艺的资助。现在智慧分级诊疗已经进入政策研究视野。
不过 ，现实中 ，分级诊疗还面临一些逆境。好比差别级别的医疗机构可使用的药品纷歧样。现在 ，下层公立医疗机构使用的所有是国家和地方增补的基本药物 ，而大医院除了基本药物外 ，尚有许多品种 ，很显然会泛起药品衔接上的困窘。因此许多患者挤到大医院排队挂号 ，也只为去买药。
另外 ，为避免太过医疗 ，医保部分有总量控制、定额报销的划定。这是医院和下层医疗机构都面临的“紧箍咒”。
社区中心的医保总额指标是总额预付 ，按上一年度现实爆发额测算的 ，在医联体内 ，常见病患者下沉和大医院康复期病人下转 ，有可能使医保总量超支 ，受到医保部分质询以致责罚Ｏ虏阋搅苹挂簿兔挥卸┐笮Ю汀⒏纳菩Ю。
“因此 ，分级诊疗必需三医联动 ，就是医保体制刷新、卫生体制刷新与药品流通体制刷新联动 ，光靠医院自己是远远不敷的。”最后 ，刘长江体现。
（文章泉源：新华社《瞭望》2016“两会”专刊）